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Inflammation cornéenne des yeux (kératite)

Inflammation cornéenne des yeux (kératite)



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Inflammation de la cornée - kératite

L'inflammation de la cornée (kératite) fait référence à l'inflammation de la cornée (cornée) dans l'œil et éventuellement aussi des structures adjacentes, telles que la conjonctive et le sac lacrymal. En plus d'autres causes, les germes pénètrent dans la cornée qui provoquent des infections et déclenchent la maladie oculaire. Les personnes touchées souffrent principalement de différentes altérations de leur vue, souvent accompagnées de douleurs oculaires. Les options thérapeutiques appropriées ne peuvent être déterminées que par un examen ophtalmologique. Le contrôle médical de l'évolution de la maladie permet également de prévenir d'éventuelles complications de l'inflammation cornéenne.

Un bref aperçu

Le bref résumé suivant donne un premier aperçu des symptômes, des causes et des options de traitement de l'inflammation cornéenne et fournit des faits importants sur la prévention des maladies. L'article contient également des informations détaillées sur le tableau clinique de la kératite.

Comment reconnaissez-vous l'inflammation de la cornée?

Les symptômes de l'inflammation cornéenne sont variés. Les signes les plus importants et les plus courants comprennent les plaintes suivantes:

  • yeux rouges, larmoyants et douloureux,
  • Se gratter les yeux (sensation de sable dans les yeux),
  • sécrétions aqueuses à purulentes dans l'œil,
  • Photophobie,
  • Vision altérée.

Tout type d'inconfort oculaire ou d'inflammation cornéenne suspectée doit toujours être examiné par un spécialiste afin de poser un diagnostic précis.

Quelles sont les causes et comment les traiter?

Diverses causes peuvent provoquer une inflammation de la cornée. Il s'agit souvent d'infections bactériennes. Les virus, ou plus rarement les champignons et autres agents pathogènes, peuvent également être considérés comme déclencheurs de la maladie. Le mécanisme de défense est généralement déjà altéré ou il y a une blessure à la cornée. D'autres causes non infectieuses comprennent la sécheresse oculaire et des stimuli externes tels que les rayons UV, les allergènes ou les objets étrangers qui pénètrent dans l'œil. Certaines maladies antérieures favorisent également l'apparition d'une inflammation cornéenne.

Options de prévention

Dans la mesure du possible, la kératite peut être évitée par des examens oculaires réguliers, une protection oculaire de base et une hygiène appropriée. Les mesures suivantes sont particulièrement importantes lorsqu'il y a un risque accru de maladies sous-jacentes, et en particulier lors de l'utilisation de lentilles de contact:

  • contrôles ophtalmologiques,
  • utilisation professionnelle des lentilles de contact, notamment en ce qui concerne le nettoyage et la durée de port,
  • Mesures d'hygiène générales, telles que se laver les mains et garder les substances qui entrent en contact avec les yeux aussi propres que possible,
  • durée limitée des activités sur l'ordinateur ou l'écran,
  • Portez des lunettes (solaires).

Définition

L'inflammation de la cornée est également appelée kératite dans les cercles de spécialistes. Ce terme est dérivé du terme grec "keratos" pour la cornée. Cette maladie oculaire provoque des processus inflammatoires à partir d'une ou plusieurs couches de la cornée dans l'œil.

La cornée se compose de six couches et membranes individuelles avec d'innombrables petites terminaisons nerveuses. C'est la partie transparente de la peau externe de l'œil et recouvre l'iris (iris), la pupille et la chambre antérieure. Il est également considéré comme la «fenêtre» du globe oculaire, car une cornée claire et bien mouillée est la condition de base pour une vision nette. Avec le cristallin, la cornée est responsable de la réfraction de la lumière et joue également un rôle important dans la protection et la stabilité de l'œil. En cas de blessure ou de maladie de la cornée, des fonctions importantes de l'œil sont perturbées et la vue est altérée.

Les causes de la maladie sont variées. Les agents pathogènes tels que les bactéries, les virus ou les champignons provoquent souvent une inflammation. Mais d'autres stimuli ou blessures peuvent également provoquer une kératite. Selon la cause, différentes évolutions de la maladie surviennent avec différents symptômes et manifestations. L'inflammation de la cornée survient moins fréquemment que la conjonctivite (conjonctivite) et est fondamentalement la maladie oculaire la plus dangereuse, car la vision peut être altérée de façon permanente.

Symptômes

Une variété de symptômes sont associés à l'inflammation cornéenne. Comme pour la conjonctivite, les causes de ce type d'œil sont également déterminantes pour le type et la gravité des symptômes. Les symptômes suivants peuvent être associés à la kératite:

  • Les yeux rouges,
  • Larmes aux yeux,
  • sécrétions aqueuses à purulentes (sécrétions),
  • Se gratter les yeux (sensation de corps étranger, sensation de sable dans l'œil),
  • douleur oculaire (sévère),
  • Ulcère de la cornée (ulcère cornéen),
  • Photosensibilité (photophobie),
  • fermeture convulsive des paupières (blépharospasme),
  • Opacité cornéenne,
  • Vision altérée.

Il n'est pas rare que l'inflammation cornéenne se propage aux structures environnantes. Si la conjonctive (conjonctive) est également touchée, on parle de "kératoconjonctivite". Sous cette forme, il y a généralement une rougeur accrue des yeux et des sécrétions.

S'il y a une inflammation de la cornée causée par des bactéries, du pus peut s'accumuler dans la chambre antérieure de l'œil. Si les germes pénètrent profondément, un ulcère cornéen dit «rampant» peut également se former en peu de temps (ulcus serpens cornea). Cette forme de maladie permet également à la cornée de se percer (perforation cornéenne). Ce sont des conséquences graves qui mettent la vue en danger.

Causes

Le plus souvent, l'inflammation cornéenne est causée par des bactéries. Les infections virales peuvent également déclencher la maladie. D'autres germes, tels que les champignons ou les amibes, sont rarement des agents pathogènes. Une cornée intacte a généralement un bon mécanisme de défense, de sorte que les germes pénétrés dans l'œil ne déclenchent généralement une inflammation que si la cornée est déjà endommagée. Cependant, l'infection n'est pas toujours le déclencheur de la kératite; d'autres causes peuvent également être envisagées.

Kératite infectieuse

Les bactéries typiques qui causent la kératite contagieuse sont également connues pour être associées à la conjonctivite. Ce sont souvent des staphylocoques, des streptocoques ou des pneumocoques qui pénètrent dans l'œil et enflamment la surface de la cornée. Pour une inflammation plus profonde de la cornée, de petites blessures doivent généralement déjà exister, qui servent de point d'entrée pour les germes.

L'utilisation (incorrecte) des lentilles de contact est un facteur de risque d'inflammation de la cornée par des bactéries. Les agents pathogènes peuvent s'accumuler sur les lentilles de contact et même se multiplier. Si ces germes ne sont pas éliminés par un nettoyage approprié avec une solution de soin avant d'insérer la lentille dans l'œil, les agents pathogènes peuvent infecter la cornée. Le port trop long des lentilles de contact présente également un risque dans ce contexte.

L'inflammation bactérienne de la cornée affecte souvent les personnes âgées ou les personnes atteintes d'une maladie sous-jacente telle que le diabète (mellitus), une tumeur, une infection par le VIH ou une maladie auto-immune. Dans ce contexte, une déficience immunitaire générale est le facteur de risque favorable.

En plus des bactéries, les virus peuvent également déclencher la maladie. Dans ce qu'on appelle la kératite virale, il existe généralement des infections causées par des virus de l'herpès simplex, des virus varicelle-zona ou des adénovirus.

L'inflammation de la cornée causée par les virus de l'herpès est généralement le virus de l'herpès simplex de type 1 (HSV-1), que presque tous les Allemands sont porteurs. Cependant, si le système immunitaire est intact, il n'y a généralement aucun symptôme. S'il y a une infection accompagnée de symptômes, cela se produit généralement sous forme d'herpès dans la bouche (également appelé bouton de fièvre). Si, en revanche, l'œil est affecté par les virus, on parle également d'herpès oculaire. La cornée est le plus souvent touchée. Il peut s'agir d'une infection initiale ou d'une infection récurrente (récidive) dans laquelle le virus était déjà présent dans l'organisme et est (par exemple) activé (à nouveau) par un système immunitaire affaibli. Une fois que les virus sont dans le corps humain, ils restent dans les cellules du corps, comme les cellules nerveuses, pour la vie. Ils peuvent donc provoquer une inflammation de la cornée via les fibres nerveuses.

Trois manifestations différentes sont attribuées à ce tableau clinique, en fonction des couches de la cornée touchées. La kératite dendritique (kératite épithéliale) est la forme superficielle qui attaque généralement la couche supérieure de l'épithélium et est associée à une sensation de corps étranger, à une photophobie et à une douleur oculaire. Si des couches plus profondes sont touchées, je suis confronté soit à une kératite herpetica interstitialis (kératite stromale), soit à une kératite disciforme (kératite endothéliale). Cela affecte également la vue. En cas de maladie cornéenne répétée due aux virus de l'herpès, des cicatrices et une vision réduite peuvent survenir.

Le virus varicelle-zona (VZV) peut, en plus de la varicelle bien connue dans le cas d'une infection initiale, provoquer les symptômes de l'herpès zoster (zona) comme conséquence tardive. Comme l'herpès simplex, le VZV est également un virus de l'herpès pathogène pour l'homme. Le plus souvent, le zona, à partir de la colonne vertébrale, apparaît en forme de ceinture le long du tractus nerveux infecté. Cependant, si le nerf globe oculaire (nerf ophtalmique) est touché, le visage et les yeux sont touchés et on parle d'une rose du visage (zoster ophtalmique). L'infection des yeux est douloureuse et même des mois, voire des années plus tard, la cornée peut gonfler et devenir cicatrisée par d'autres dommages.

S'il s'agit d'adénovirus, la conjonctive et la cornée sont généralement affectées. Ceci est également connu sous le nom de kératoconjonctivite épidémique. Habituellement, cette forme de maladie commence unilatéralement et avec une sensation de corps étranger. Les plaintes se sont rapidement propagées aux deux yeux. L'inflammation de la conjonctive et de la cornée s'accompagne d'un gonflement, de larmes et d'une peur de la lumière. Une détérioration de la vision, due par exemple à une opacité cornéenne persistante, peut durer des mois.

D'autres agents pathogènes sont beaucoup moins courants que les virus et bactéries déjà mentionnés, tout comme les champignons (Aspergillus et Candida albicans Candida albicans) ou les amibes. Ces derniers sont de minuscules organismes unicellulaires qui peuvent être transmis, par exemple, par l'eau contaminée. Les soi-disant Akanthamöben sont connus, ce qui peut déclencher la kératite du même nom. Si elle n'est pas traitée, cela peut avoir de graves conséquences.

Kératite non infectieuse

L'inflammation cornéenne qui n'est pas causée par une infection n'est pas contagieuse. Les causes sont principalement les yeux secs et les stimuli externes tels que les corps étrangers, les rayons UV ou les substances allergènes (allergènes).

Les yeux secs se développent lorsque la conjonctive et la cornée ne sont plus suffisamment recouvertes de la couche lacrymale nécessaire. Cela peut être causé, par exemple, par une production de larmes inadéquate ou une paralysie faciale (avec perte de la fermeture complète de la paupière). Les femmes ménopausées et après la ménopause sont souvent affectées par la sécheresse oculaire due aux changements hormonaux. Mais de longues périodes de temps passé sur l'ordinateur et sur les écrans peuvent également provoquer une sécheresse oculaire. L'irritation et la sensibilité à la lumière sont les conséquences d'une cornée sèche (kératite sèche) et de la conjonctive (kératoconjonctivite sèche). L'inflammation qui en résulte provoque souvent des démangeaisons et des brûlures dans les yeux. Les yeux secs sont également un symptôme du syndrome de Sjögren, qui est également associé à une sécheresse sévère de la bouche et d'autres muqueuses. Si seuls la bouche et les yeux sont touchés, il s'agit du syndrome dit de Sicca. La cornée peut être gravement endommagée.

Une inflammation de la cornée (kératite photoélectrique) causée par les rayons UV peut survenir, par exemple, après une exposition à une forte lumière, par exemple en montagne ou lors d'un soudage sans utilisation supplémentaire de lunettes de soleil ou de lunettes de protection. Cela peut entraîner une inflammation très douloureuse. Des corps étrangers pénètrent souvent dans l'œil en insérant des lentilles de contact. Les allergies sont principalement des allergies au pollen et le rhume des foins.

Diagnostic

En cas de symptômes indiquant une inflammation de la cornée, un examen ophtalmologique doit être effectué (comme c'est le cas avec la conjonctivite). Des consultations médicales précoces peuvent généralement éviter les dommages consécutifs et les complications qui altèrent la vision de façon permanente.

L'enquête auprès des patients (anamnèse) clarifie principalement quels symptômes sont présents et depuis quand ou s'ils apparaissent pour la première fois. De plus, l'acuité visuelle et les éventuelles altérations de la vue sont vérifiées. Dans un examen plus approfondi, la cornée est examinée à l'aide d'une lampe à fente. Avec un fort grossissement, et si nécessaire avec l'utilisation supplémentaire de colorants fluorescents spéciaux (fluorescéine), les symptômes de maladie et d'autres changements ou blessures dans les différentes couches de la cornée peuvent être rapidement reconnus. Si nécessaire, les agents pathogènes tels que les bactéries et les champignons peuvent être déterminés avec précision à l'aide d'un frottis. L'identification exacte des virus est plus difficile.

Avec l'aide du test dit de Schirmer, la suspicion de sécheresse oculaire peut être confirmée. Dans ce type d'examen, des bandes de papier filtre spéciales sont utilisées pour vérifier s'il y a suffisamment de liquide lacrymal pour mouiller les yeux.

Les connaissances acquises jouent un rôle important dans la prise de décisions concernant la bonne forme de traitement.

Traitement

En fonction de la cause ou de l'agent pathogène, divers médicaments sous forme de collyre, de pommades ou de gels sont utilisés localement. Les collyres antibiotiques qui combattent un grand nombre de bactéries (antibiotiques à large spectre) sont le plus souvent utilisés. Mais des antifongiques (contre les champignons) ou des antiviraux (contre les virus) sont également utilisés. Dans le cas des virus de l'herpès, l'acyclovir est généralement prescrit, souvent sous forme de collyre et de comprimés.

Les larmes artificielles sont des gouttes oculaires non antibiotiques utilisées pour les yeux secs. Le film lacrymal doit être stabilisé par une hydratation supplémentaire des yeux et les symptômes sont atténués. Une protection oculaire de base, par exemple en portant des lunettes de soleil ou en assombrissant la pièce, soulage d'autres plaintes.

Si la thérapie fonctionne bien, la kératite sera résolue en une à deux semaines. Dans le cas de formes plus graves de la maladie, le processus de guérison peut également prendre plus de temps.

Si un ulcère (ulcère cornéen) survient au cours d'une kératite, il existe une menace aiguë pour l'œil et ses fonctions. Il s'agit d'une situation d'urgence et nécessite une attention médicale immédiate pour éviter des conséquences graves. Un traitement hospitalier à l'hôpital peut être nécessaire. Dans les cas graves, une greffe de cornée (kératoplastie) peut également être nécessaire. Une autre intervention chirurgicale est la greffe de membrane amniotique, qui est utilisée pour les défauts épithéliaux cornéens sévères et permanents. La membrane amniotique de l'œil est utilisée comme remplacement de membrane ou comme greffe temporaire. Là, il a des propriétés anti-inflammatoires et anti-cicatrices. Cela peut accélérer le processus de guérison. Avec toutes les formes de thérapie, la cicatrisation de la cornée n'est pas exclue.

Traitement naturopathique

L'inflammation de la cornée est une maladie dangereuse qui nécessite toujours un traitement médical et un contrôle. Des remèdes maison efficaces contre la naturopathie peuvent cependant être utilisés comme mesures de soutien pour soulager les symptômes aigus. Bon nombre des symptômes mentionnés qui surviennent avec une inflammation de la cornée se produisent également en relation avec une conjonctivite. L'utilisation d'infusions de fenouil et d'euphrasie (euphrasie) est souvent recommandée. La camomille ne doit pas être utilisée sur les yeux car elle irrite les muqueuses et peut même intensifier les processus inflammatoires existants. Des informations détaillées sur les remèdes naturels à la maison peuvent être trouvées dans un autre article.

État actuel de la recherche

Les formes antérieures de thérapie contre l'inflammation cornéenne ne promettent pas toujours une guérison réussie et il y a des complications répétées et des dommages consécutifs. Selon l'Organisation mondiale de la santé, les infections cornéennes sont une cause majeure de diminution de l'acuité visuelle dans le monde, et vraisemblablement une cécité sur quatre est due à l'opacité de la cornée. La recherche s'oppose à cela avec la recherche de concepts de traitement alternatifs. Dans ce contexte, la Fraunhofer-Gesellschaft poursuit la nouvelle approche de traitement de l'inflammation microbienne de la cornée à l'aide de lentilles de contact germicides. Les lentilles thérapeutiques sont traitées avec de l'eau activée par plasma (PAW) pour combattre les agents pathogènes sans endommager la cornée. Les premiers tests se sont déjà révélés prometteurs, mais les études cliniques sont toujours en cours. (jvs, cs)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Se gonfler:

  • Association professionnelle des ophtalmologistes en Allemagne (BVA): inflammation de la cornée (kératite) (accès: 09.07.2019), cms.augeninfo.de
  • Lang, Gerhard K.: Ophtalmologie, Thieme, 6e édition, 2019
  • Grehn, Franz: Ophthalmology, Springer, 31e édition, 2012
  • Société allemande d'ophtalmologie (DOG), Association professionnelle des ophtalmologistes en Allemagne (BVA): Guideline Keratitis, en août 2011, dog.org
  • Mayo Clinic: Keratitis (consulté le 09.07.2019), mayoclinic.org
  • National Eye Institute (NEI): Facts about the Cornea and Corneal Disease (consulté le 9 juillet 2019), nei.nih.gov
  • American Academy of Ophthalmology: Qu'est-ce que la kératite? (Consulté le 09.07.2019), aao.org

Codes ICD pour cette maladie: les codes H16ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


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